Primary anorectal melanoma: report of 4 cases and literature review

Anal melanoma is a rare aggressive disease, representing 0.4% to 1.6% of all melanomas and 1% of tumors of the anal canal. Its diagnosis is complex and in most cases is made in later stages with diffused disease, which contributes to its poor prognosis. Due to its low incidence, most studies are based on case reports and there is no consensus on the best diagnostic and therapeutic course of treatment. As a rule, the cure rate is low and the expected 5-year survival is 20%. As a consequence, therapy should be individualized, evaluated on a case-by-case basis, aiming locoregional control to provide better quality of life for the patient.

Reconstrução de trânsito intestinal após confecção de colostomia à Hartmann / Restoration of intestinal continuity after Hartmann's procedure

OBJETIVO: O objetivo desse estudo foi avaliar as taxas de morbidade e de mortalidade da tentativa de reversão do procedimento de Hartmann. MÉTODOS: Foram estudados retrospectivamente 29 pacientes submetidos à operação para reconstrução do trânsito intestinal após procedimento de Hartmann no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais no período de janeiro de 1998 a dezembro de 2006. Foram avaliados dados pré-operatório, intra-operatórios e pós-operatórios. RESULTADOS: A média de idade dos pacientes submetidos à operação para reconstrução de trânsito intestinal após realização de colostomia a Hartmann foi de 52,6 anos, sendo 16 pacientes do sexo masculino (55,2 por cento). O tempo médio da permanência da colostomia foi de 17,6 meses (variando de 1 a 84 meses). O tempo operatório médio foi de 300 minutos (variando de 180 a 720 minutos). O sucesso na reconstrução do trânsito intestinal foi alcançado em 27 pacientes (93 por cento). Dois pacientes apresentaram fístula anastomótica (7 por cento) e seis tiveram infecção de parede (22 por cento). Ocorreu um óbito (3,4 por cento) em paciente com fístula anastomótica e sepse abdominal. Dentre os fatores relacionados ao insucesso na reconstrução da colostomia a Hartmann observou-se associação estatisticamente significativa com a tentativa prévia de reconstrução (p = 0,007), a utilização prévia de quimioterapia (p = 0,037) e o longo tempo de permanência da colostomia (p = 0,025) CONCLUSÃO: O intervalo entre a confecção e a tentativa de reversão não deve ser muito longo e os pacientes devem ser alertados que, numa pequena porcentagem dos casos, a reconstrução do trânsito intestinal pode ser impossível devido às condições locais do reto excluído.

OBJECTIVE: To study was to investigate the associated morbidity and mortality of the restoration of intestinal continuity after Hartmann's procedure. METHODS: Hospital records of 29 patients undergoing surgery to restoration of intestinal continuity after Hartmann's procedure at Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais between January 1998 and December 2006 were retrospectively analyzed. Demographic, morbidity and mortality data were colleted. RESULTS: There were 16 men and 13 women with mean age of 52.6 years. The median time between the Hartmann's procedure and the attempt of closure of colostomy was 17.6 months (range,1-84 months). The median operation time was 300 minutes (range, 180-720 min). The restoration of the continuity was successful in 27 patients (93 percent). Two patients had anastomotic leakage (7 percent) and 7 had wound infection (22 percent). The mortality rate was of 3.4 percent (1/29 patients). There were association between unsuccessful restoration of intestinal continuity and previous attempt of closure (p=.007), chemotherapy (p=.037) and long term stay with colostomy (p =.007). CONCLUSION: The interval between the Hartmann's procedure and the restoration of intestinal continuity should not be long. The patients should be aware that in some circumstances the restoration of intestinal continuity after Hartmann's procedure is not possible due to local conditions of the rectum.

Cistoadenoma de apêndice: relato de caso e revisão da literatura sobre tumores mucinosos do apêndice vermiforme / Cyst adenoma of appendix: case report and literature review about mucinous vermiform appendix neoplasms

INTRODUÇÃO: Mucocele do apêndice (MA) é uma lesão rara, caracterizada pelo acúmulo de secreção mucoíde em sua luz. Diagnóstico precoce é fundamental para evitar o extravasamento de secreção mucoíde na cavidade peritoneal, causando pseudomixoma peritoneal. RELATO DE CASO: Paciente sexo masculino, 62 anos com história de dor abdominal em fossa ilíaca direita há cerca de 6 meses. Realizou uma ultra-sonografia do abdome que evidenciou no flanco direito pequena estrutura cística compatível com MA. Colonoscopia, exames laboratoriais e dosagem do CEA encontravam-se sem alterações. O paciente foi submetido à laparotomia exploradora com ressecção do apêndice e do seu meso em monobloco. O exame histológico mostrou tratar-se de cistoadenoma do apêndice vermiforme. O paciente evoluiu sem intercorrências. DISCUSSÃO: A MA é um achado raro. As principais causas patológicas incluem cisto de retenção, mucocele secundária a epitélio hiperplásico, cistoadenomas e cistoadenocarcinomas. A doença é geralmente assintomática e o diagnóstico pré-operatório é raro. O tratamento para mucocele do apêndice é cirúrgico e a preocupação principal do cirurgião é evitar o extravasamento do conteúdo da mucocele na cavidade abdominal. CONCLUSÃO: A MA é uma entidade incomum e com alto potencial de complicação, usualmente curável com tratamento cirúrgico adequado.

INTRODUCTION: Appendiceal mucocele (AM) is a rare lesion that is characterized by an appendiceal lumen distended with mucus. Early diagnosis and prompt surgical intervention are mandatory to prevent spillage of the mucinous content into the peritoneal cavity, causing pseudomyxoma peritonei. CASE REPORT: A 62-year-old male was presented with a 6-months history of recurrent right lower quadrant abdominal pain. Ultrasonography showed a lesion in the right lumbar region compatible with AM. Colonoscopy, routine laboratory tests and CEA were normal. The patient underwent an appendectomy and complete excision of the cystic lesion. Pathologic examination revealed a mucinous cyst adenoma of appendix. The patient was symptom free after treatment. DISCUSSION: AM is a rare condtion. Mucoceles are histologically subdivided into retention mucocele, mucocele secondary a hiperpalsic epithelium, mucinous cystadenoma and mucinous cystadenocarcinoma. This disease is often asymptomatic and pre-operative diagnosis is rare. The treatment is essentially surgical and the surgeon need to avoid spillage of the mucinous content into the peritoneal cavity. CONCLUSION: AM is an uncomum entity and with high pontential of complication, usually curable with adequate surgical aproach.

Intussuscepção intestinal em adultos / Intussusception in adults

A intussuscepção intestinal em adultos é rara. Ao contrário do que ocorre na faixa pediátrica, é, na maioria das vezes, secundária a uma lesão definida com potencial significativo de malignidade. O objetivo deste estudo é avaliar retrospectivamente os aspectos diagnósticos e terapêuticos da intussuscepção intestinal em adultos. Foram estudados, retrospectivamente, os dados relativos às causas, à apresentação clínica, ao diagnóstico e ao manejo da doença em 16 pacientes, sendo 10 do sexo feminino (62 percent) e com média de idade de 49 anos (variação de 19-76 anos). Os principais achados clínicos foram: dor abdominal (100 percent), náuseas e vômitos (62,5 percent), massa palpável (62,5 percent), distensão abdominal (37,5 percent) e hemorragia digestiva baixa (31,25 percent). Sete pacientes (43,75 percent) apresentaram quadro agudo, sendo seis por obstrução intestinal (37,5 percent). O diagnóstico pré-operatório foi firmado em 8 pacientes (50 percent), através de exame clínico associado a ultra-sonografia, tomografia computadorizada, trânsito intestinal ou colonoscopia. Todos os pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico. Em cinco pacientes (31,25 percent) o segmento acometido foi o intestino delgado; em seis (37,5 percent) o íleo terminal e a valva ileocecal e em cinco (31,25 percent) havia acometimento colônico. Causa anatômica patológica foi identificada em 14 pacientes (87,5 percent), sendo que oito (50 percent) eram portadores de neoplasias malignas. Os procedimentos de ressecção realizados foram enterectomia (18,75 percent), hemicolectomia direita com anastomose primária (31,25 percent) ou ileostomia e fístula mucosa (12,5 percent), retossigmoidectomia a Hartmann (12,5 percent), retossigmoidectomia com anastomose primária (6,25 percent) e colectomia total com anastomose íleo-retal (6,25 percent). Dois pacientes (12,5 percent) foram tratados com redução sem ressecção. Complicações pós-operatórias ocorreram em 3 pacientes (seroma,...

Intestinal intussusception in adult patients is a rare entity. Differently from pediatric patients, this condition is often secondary to a defined lesion. A significant percentage of these lesions are malignant. Therefore, an optimal treatment is necessary to this condition. The aim of this study is to determine causes and management of adult intussusception. We carried out a retrospective review of adults patients with diagnosis of intussusception from 1997 to 2007 in our institution. Details concerning presentation, diagnosis, management, and pathology were analyzed. Sixteen patients with intestinal intussusception underwent laparotomy. There were 10 women with median age of 49 years (range, 19-76). Abdominal pain was the most common clinical finding. Seven patients (46.6 percent) presented with acute symptoms, six caused by intestinal obstruction. Diagnosis of gastrointestinal intussusception was correctly done preoperatively in 8 patients (50 percent). Five patients (31.25 percent) had the lead point of the intussusception in the small bowel, two in the jejunum and three in the ileum. Six patients (37.5 percent) had the lead point in the ileocecal valve resulting in ileocolic intussusception and five patients (31.25 percent) had colonic leading points. An anatomic or pathologic cause of the intussusception was identified in 14 patients (87.5 percent). In two patients (12.5 percent) the intussusception occurred in the postoperative period without associated lesions. Malignant neoplasms accounted for eight of sixteen patients (50 percent). All patients underwent operative management. The two patients who have postoperative intussusception of the small bowel underwent reduction with no resection. The others three patients with small bowel intussusception underwent to enterectomy. Right hemicolectomy was performed in five of the six patients with ileo-colonic intussusception. Retossigmidectomy was performed in one of the two patients...

Resultados intra e pós-operatórios imediatos do tratamento do megaesôfago não avançado pela técnica de pinotti modificada, por via laparoscópica: estudo prospectivo em 100 pacientes / Immediate intraoperative and postoperative results of non-advanced megaesophagus treatment by the modified pinotti technique, by laparoscopic approach: prospective study in 100 patients

Este estudo tem por objetivo avaliar os resultados da esofagocardiomiotomia extramucosa com fundoplicatura ântero-lateral esquerda (operação de Pinotti modificada) no tratamento do megaesôfago não avançado pelo acesso laparoscópico. No período de 1994 a 2004, foram estudados prospectivamente 100 pacientes consecutivos operados no Instituto Alfa de Gastroenterologia do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais. Desses, 52 eram mulheres e 48 homens, com idade variando de 11 a 79 anos e média de 45,6 ± 18,2 anos. Foram 42 indivíduos leucodérmicos, 40faiodérmicos e 18 melanodérmicos. À exceção de um, os demais apresentavam disfagia, cuja evolução variava de três meses a cinco anos ou mais. Outros sinais e sintomas incluíram regurgitação, emagrecimento, dor torácica, odinofagia e alterações respiratórias. Todos foram submetidos a um ou mais testes para pesquisa de doença de Chagas, confirmando a tripanosomíase na metade dos casos. Submeteram-se também a esofagograma e endoscopia digestiva alta no período pré-operatório. Foram analisados o tempo operatório, as complicações intra e pós-operatórias imediatas, a possibilidade de associação de procedimento e as causas de conversões. O tempo operatório variou de 100,0 a 360,0 minutos, dependendo da ocorrência de operações associadas, complicações intraoperatórias, conversões, presenças de laparotomias e de dilatações prévias, com média de 196,6 minutos para os casos sem fatores complicadores. Ocorreramtrês conversões, sendo duas por problemas com a aparelhagem e a outra devido a múltiplas aderências, que dificultaram o acesso seguro. A principal complicação intra-operatória foi perfuração da mucosa, que ocorreu em 11 casos, todos prontamente corrigidos no mesmo ato operatório, pela mesma via de acesso. Somente uma paciente evoluiu para o óbito, por problemas cardíacos não relacionados diretamente à técnica utilizada. A dieta geralmente foi liberada no primeiro dia de pós-operatório e o paciente recebeu alta até o terceiro dia de pósoperatório em 88,0% dos casos. Concluiu-se que a técnica de Pinotti modificada é factível de ser realizada pela via laparoscópica com segurança e baixas morbidade e mortalidade.

Câncer colorretal em pacientes com idade inferior a 30 anos / Colorectal cancer in patients with inferior age the 30 years

Existe controvérsia quanto ao prognóstico do câncer colorretal (CACR) em pacientes jovens, admitindo-se que esse grupo de indivíduos tenha tumores localmente mais agressivos e com maior capacidade de disseminação à distância. O objetivo deste estudo foi avaliar a apresentação do CACR em pacientes com idade abaixo de 30 anos, no que diz respeito ao diagnóstico, ao tratamento instituído, aos aspectos anátomo-patológicos e à evolução da doença, através de estudo retrospectivo de 8 casos de adenocarcinoma de cólon e reto atendidos em nosso serviço entre 1997 a 2002. Os pacientes incluídos representaram 2,39por cento (8/334) dos casos tratados nesse período, com preponderância do sexo masculino numa relação de 3:1. A idade variou de 21 a 29 anos, com média de 25 anos para esse grupo. Os sintomas mais prevalentes foram alteração do hábito intestinal e emagrecimento. A história familiar esteve presente em dois casos. O tempo médio decorrido entre os primeiros sintomas e o diagnóstico foi de 10 meses. Metade dos pacientes foram operados em caráter de urgência, sendo que cirurgias alargadas foram realizadas em 50por cento dos casos. A maioria das lesões se encontrava no ceco, sigmóide e reto (75por cento), sendo observada invasão da serosa em 87,5por cento delas. À histologia, 50por cento dos tumores foram classificados como pouco diferenciados. O seguimento médio foi de 30,4 meses. A sobrevida média global foi de 23,6 meses. A sobrevida média livre de doença foi de 16,6 meses. Ocorreram 4 óbitos e houve perda de seguimento de um paciente. Pacientes com câncer colorretal (CACR) abaixo dos 30 anos são usualmente bastante sintomáticos, sendo portadores de doença avançada ao diagnóstico com tendência a apresentar pior prognóstico.

Excisão total do mesorreto em pacientes com câncer retal: estudo de 85 pacientes / Total mesorectal excision in patients with rectal cancer: study of 85 patients

A excisão total do mesorreto (ETM) vem se consolidando como o padrão-ouro do tratamento cirúrgico dos tumores de reto médio e inferior, com elevadas taxas de sobrevida em 5 anos e reduzida incidência de recorrência local, disfunções sexual e vesical. No presente trabalho, 85 pacientes com neoplasia maligna de reto médio e inferior foram incluídos em um banco de dados para coleta prospectiva de informações. Os pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico de acordo com os princípios da técnica de ETM. As complicações mais comuns foram infecção de ferida operatória (22por cento), fístula anastomótica (12por cento) e abscesso pélvico (8,5por cento). A mortalidade operatória foi de 4,7por cento (4 pacientes). Quatro pacientes (4,7por cento) apresentaram recorrência locorregional, sendo que dois deles faleceram em decorrência da doença. VInte e seis pacientes foram avaliados, em um questionário padrão, em relação à qualidade de vida e funções sexual e urinária. Quinze pacientes (79por cento) apresentaram menos de quatro evacuações por dia. Disfunções sexuais menores como redução da lubrificação vaginal e ejaculação retrógrada ocorreram em 12,5por cento e 22,2por cento, respectivamente.

Síndrome de Muir-Torre: relato de caso / Muir-Torre`s syndrome: case story

A associação de neoplasias de glândulas sebáceas e neoplasias viscerais múltiplas é característica da Síndrome de Muir-Torre. O objetivo deste estudo é apresentar o caso de paciente com múltiplos tumores de glândulas sebáceas associados a pólipo colônico, bem como discutir aspectos da doença. A associação de tumores cutâneos com pólipo adenomatoso do cólon e a história familiar de tumores viscerais foi diagnosticada em paciente de 55 anos inicialmente submetido à ressecção de lesões nodulares cutâneas. O resultado anatomopatológico evidenciou adenomas sebáceos, o que motivou a pesquisa de neoplasias viscerais, sendo que a colonoscopia mostrou lesão de 13 mm no ceco, cuja biópsia revelou adenoma túbulo-viloso. O paciente evoluiu com novas lesões de pele, que foram ressecadas sistematicamente até perfazerem um total de dez. Todas elas foram estudadas, confirmando neoplasias de glândulas sebáceas. Os exames realizados não detectaram outros tumores viscerais. A história familiar de neoplasias deste paciente inclui uma filha com rabdomiossarcoma retroperitoneal, a mãe com neoplasia de pulmão e uma irmã com leucemia. O achado de neoplasias de glândulas sebáceas deve levar à suspeita da Síndrome de Muir-Torre, devendo sempre ser seguida pela pesquisa de neoplasias viscerais.

Ressecção alargada em pacientes com câncer colorretal localmente invasivo / Ressecção widened in patients with cancer colorretal local invasive

O tratamento mais adequado para o paciente portador de carcinoma colorretal localmente invasivo é a ressecção alargada, com retirada em bloco do tumor e vísceras acometidas, com margens cirúrgicas livres da lesão. O presente trabalho é um estudo retrospectivo envolvendo 45 pacientes nessas condições, submetidos à ressecção alargada. Vinte e um pacientes foram classificados como Dukes C e 24, como Dukes B. A invasão neoplásica dos órgãos retirados em bloco com o tumor, confirmada pelo estudo anatomopatológico, ocorreu em apenas 14 pacientes (31por cento). Vinte e cinco pacientes apresentaram complicações pós operatórias (55,5por cento) e 02 pacientes faleceram em decorrência do tratamento cirúrgico. A morbidade da ressecção alargada não foi influenciada pela idade do paciente. A média de sobrevida global foi de 32 meses, aumentando para 50,5 meses quando consideramos os pacientes sem invasão linfonodal

Interposiçäo jejunal após gastrectomia total radical por adenocarcinoma gástrico / Jejunal interposition after radical total gastrectomy for gastric adenocarcinoma

Realizamos um estudo retrospectivo do tratamento cirúrgico do adenocarcinoma gástrico por uma gastrectomia total radical, com reconstrução do trânsito esofagoduodenal pela interposição de uma alça jejunal pediculada. Revisão de trabalhos nacionais e estrangeiros relacionados ao tratamento do adenocarcinoma gástrico pela gastrectomia total radical. De acordo com a operabilidade relacionada ao paciente e à ressecabilidade, à lesão primária e sua evolução, 126 pacientes foram submetidos à interposição de um segmento de alça jejunal após gastrectomia total radical. Ressecção oncológica total do estômago e sistematizada reconstrução técnica do reservatório gástrico e do trânsito esofagoduodenal. Nossos casos evoluíram de maneira satisfatória, não fugindo daqueles estudados na literatura. Ênfase especial foi dada ao procedimento técnico, mais anatômico e muito mais funcional, restituindo ao operado um neoestômago e um trânsito esôfago-intestinal através do duodeno. A interposição de uma alça jejunal pediculada entre o esôfago terminal e a segunda porção do duodeno age como neo-reservatório gástrico. Evita o refluxo esofágico e direciona o bolo alimentar para o delgado através do duodeno, trânsito anatômico e funcional capaz de proporcionar melhor qualidade de vida ao gastrectomizado total

Linfoma retal: apresentacao de um caso e consideracoes sobre sua etiologia, diagnostico e tratamento / Rectal lymphoma: report of a case and its etiology, diagnostic and treatment

Os linfomas primarios do reto sao muito raros, representado menos de 2 por cento de todos os casos de neoplasias do colon. Os principais sintomas sao sangramento anal,melena e constipacao sendo clinicamente indistinguiveis do carcinoma do reto. Os pacientes tratados cirurgicamente tem um prognostico melhor mas devem ser consideradas a quimioterapia e/ou radioterapia em alguns casos. E uma patologia de dificil diagnostico que ainda nao tem uma opcao terapeutica definida.

Lipomas do intestino grosso / Large bowel lipomas

Embora a incidência de lipomas no trato gastrointestinal seja pequena e usualmente assintomática, podem ocorrer complicaçöes como hemorragia, intussuscepçäo e perfuraçäo. O diagnóstico etiológico pré-operatório é importante para evitar-se cirurgias extensas. Hoje isto é possível devido aos avanços propêdeuticos como a colonoscopia, ultra-sonografia e a tomografia computadorizada. Apresentamos neste trabalho cinco casos da doença conduzidos pelos autores.

Divertículo solitário inflamado do ceco / Solitary diverticulitis of the cecum

A inflamaçäo é a principal complicaçäo do divertículo solitário do ceco e seu quadro clínico bastante semelhante ao quadro da apendicite aguda, faz com que quase sempre o seu diagnóstico seja feito à laparotomia. Outras vezes, o diagnóstico diferencial com carcinoma cecal pode ser difícil duranteo ato operatório. Os autores discutem estes e outros aspectos, durante revisäo da literatura, e apresentam um caso de divertículo solitário inflamado do ceco.

Interposiçäo de alça jejunal no tratamento cirúrgico do megaesôfago chagásico: análise do pós-operatório imediato / Jejunal interposition in the surgical treatment of the chagasic megaesophagus: analysis of the immediate postoperative period

Os resultados da interposiçäo de alça no tratamento cirúrgico do megaesôfago chagásico, realizado entre 1963 e 1982, säo amplamente analisados. Säo 101 homens e 69 mulheres, com idade média de 41 anos, variando a faixa etária de 13 a 70 anos. Os megaesôfagos säo classificados em quatro graus, de acordo com as alteraçöes funcionais e radiológicas. Houve dez (5,9%) mortes no pós-operatório imediato e 54 (31,8%) complicaçöes pós-operatórias. Os óbitos foram mais comuns quando a via de acesso foi toracofrenolapatomia (11,1%), do que por via exclusivamente abdominal (4,5%). A despeito da mortalidade relativamente alta, a interposiçäo de alça jejunal é a técnica preferida pelos autores como soluçäo definitiva para problema de disfagia e prevençäo do refluxo gastroesofágico

Hematometrocolpos / Hematometrocolpos

Apresentam-se dois casos de hematometrocolpos: uma adolescente com massa abdominal e amenorréia primária e uma senhora tratada de uma neoplasia de cérvix por radioterapia e que retornou cerca de 1 ano depois apresentando dor abdominal intensa. Ambos os casos evoluiram satisfatoriamente, apesar de levarem a alguma dificuldade diagnóstica. Chama-se a atençäo para o quadro clínico das pacientes onde prevaleceu a amenorréia, cólicas intermitentes e massa no hipogástrico. O uso da ultra-sonografia é avaliado como arma propedêutica

Gastrectomia e interposiçäo de intestino delgado no tratamento do câncer gástrico: resultados / Gastrectomy and small intestine interposition in the treatment of gastric cancer: results

Entre 500 pacientes portadores de tumores malignos de estômago, apresenta-se uma casuística constando de 117, submetidos a gastrectomia total ou quase total. O restabelecimento do trânsito foi feito por interposiçäo de um segmento de jejuno entre o coto proximal e o duodeno. Foram analisadas as complicaçöes, que ocorreram em 52 pacientes. A mortalidade pós-operatória foi de 17% (21 pacientes). Chama-se a atençäo para as fístulas de anastomose (17 pacientes) e as complicaçöes infecciosas (26 casos). Os resultados finais säo satisfatórios quando se considera o estado geral precário dos pacientes e se faz a comparaçäo com os dados da literatura